Glosè tèm ak akwonim

Pou pi byen konprann kouvèti ou epi chwazi pi bon plan pou bezwen espesifik ou yo, li itil pou w abitye ak vokabilè swen sante. Pran yon ti tan pou revize kondisyon sa yo, ki ka referans sou tout sitwèb Avantaj sa a.

Kantite ki pèmèt – Kantite maksimòm ki baze sou peman pou sèvis medikal ki garanti. Si yon founisè andeyò rezo a peye plis pase kantite lajan yo pèmèt, ou ka oblije peye diferans lan.

Balans Faktirasyon – Lè yon founisè swen sante voye bòdwo yon pasyan pou diferans ki genyen ant montan konpayi asirans lan pèmèt ak frè founisè a. Si frè founisè a se $250 epi kantite lajan yo pèmèt yo se $170, founisè a ka voye bòdwo pou pasyan an pou rès $80 la. Yon founisè ki nan rezo a pa kapab balanse w peye pou sèvis ki garanti yo.

Ko-asirans – Pati ou nan depans yon sèvis medikal ki garanti yo kalkile kòm yon pousantaj nan kantite lajan yo pèmèt pou sèvis la. Plan medikal la peye rès kantite lajan yo pèmèt. Revize plan yo ak anpil atansyon pou w konprann responsablite w. Ou responsab pou koasirans la jiskaske ou rive nan maksimòm lajan ou nan pòch ou a.

Kopye – Yon kopeman se yon kantite lajan fiks, ke ou peye nan moman sèvis la. Pou sèvis medikal espesifik, ou ka gen yon kopeman, yon frè espesifik konpayi asirans ou mande pou sèten vizit medikal, dantè, oswa vizyon. Byenke kopeman pa anjeneral konte nan franchiz la, yo konte nan maksimòm soti nan pòch ou a. Kopay yo pi komen pou medikaman sou preskripsyon, vizit biwo, swen ijan, ak vizit nan sal ijans.

Dediktib – Kantite lajan ou dwe peye soti nan pòch la pou depans ki elijib anvan plan sante a kòmanse peye benefis yo. Plan ou a p ap peye anyen pou sèten sèvis medikal jiskaske ou fin satisfè montan franchiz ou a. Dediktib la ka pa aplike pou tout sèvis, pa egzanp, sèvis ki kouvri pa yon kopeman.

Eksplikasyon Avantaj (EOB) – Yon EOB eksplike konbyen lajan ou dwe, pri total swen an, konbyen plan ou a peye, ak kantite lajan yon doktè ki nan rezo a oswa yon lòt pwofesyonèl swen sante gen dwa fè pou yon manm.

Formulaires - Yon fòmil se yon lis medikaman apwouve ke konpayi asirans ou dakò pou ede kouvri.

Kont depans fleksib (FSA) – Yon aranjman ki bay yon mekanis pou patisipan yo peye pou sèten depans medikal ak/oswa swen depandan sou yon baz anvan taks.

Plan Sante Dediktib segondè (HDHP) – Yon HDHP bay pwoteksyon pou vizit doktè, swen lopital, swen ijans, ak medikaman sou preskripsyon. Ou dwe satisfè franchiz la anvan plan an kòmanse peye. Pou ede w fè fas ak depans ki soti nan pòch yo, tankou franchiz ou a, ou ka louvri yon Health Savings Account (HSA). Ou ka kontribye dola anvan taks pou peye pou depans medikal ki elijib san taks.

Òganizasyon Antretyen Sante (HMO) – Yon plan HMO ofri aksè a doktè ak espesyalis nan rezo plan an sèlman. Si w vizite yon founisè andeyò rezo a, w ap responsab pou tout pri sèvis ou resevwa yo. Pa gen okenn franchiz pou satisfè epi anjeneral ou peye yon kopeman pou sèvis medikal. W ap bezwen chwazi yon Doktè Swen Prensipal (PCP) pou kowòdone swen sante ou, ki gen ladan referans bay espesyalis.

Kont Epay Sante (HSA) – Yon HSA se yon kont epay medikal ki gen avantaj taks ki disponib pou moun ki enskri nan yon plan sante ki gen anpil franchiz (HDHP). Lajan yo ka itilize pou peye pou depans swen sante ki kalifye dapre direktiv IRS yo. Lajan yo kontribye nan yon kont yo pa sijè a taks sou revni federal nan moman depo a.

Founisè ki nan rezo a – Yon founisè ki nan rezo a se yon founisè swen sante ki gen yon kontra sèvis ak konpayi asirans sante w oswa plan sante w pou ba w sèvis ak yon rabè. Sa pèmèt patisipan yo resevwa swen nan yon pousantaj redui konpare ak swen yo resevwa pa founisè andeyò rezo a.

Founisè andeyò rezo a – Yon founisè ki pa nan rezo a pa gen yon kontra sèvis ak konpayi asirans sante w oswa plan sante w. Depans ki soti nan pòch ou yo ka ogmante, epi sèvis yo ka sijè a bòdwo balans.

Maksimòm soti nan pòch – Plis ou peye pandan ane plan an anvan plan ou a kòmanse peye 100% montan yo pèmèt. Limit sa a pa gen ladan frè prim ou oswa frè balans ou faktire.

Patisipan – Anplwaye oswa depandan ki enskri nan yon plan benefis.

Òganizasyon Founisè Prefere (PPO) – Yon plan PPO ba ou fleksibilite pou w chwazi yon founisè ki nan rezo a oswa ki andeyò rezo a. Plan PPO yo ka gen pi ba dediktib ak kopeman men pi wo prim anplwaye yo.

Pre-otorizasyon – Yon detèminasyon pa plan sante a ke yon sèvis medikal, medikaman sou preskripsyon, oswa ekipman medikal dirab nesesè medikalman.

Founisè Prefere – Yon founisè pi pito se yon founisè ki gen yon kontra sèvis ak konpayi asirans sante w oswa plan sante w epi ki gen yon deziyasyon pri ak kalite.

Kouvèti Medikaman Preskripsyon – Fòmil yon konpayi asirans sante se yon lis medikaman FDA apwouve ki kouvri anba plan medikal la. Chak medikaman klase nan yon nivo epi chak nivo detèmine pri ou pral peye pou medikaman an.

Sèvis Prevantif – Ansanm sèvis yo, tankou tès depistaj woutin ak vaksen, ki sipòte kenbe sante ou. Sèvis sa yo kouvri nèt nan plan sante w la epi yo baze sou Gid Federal yo. Yo dwe administre pa yon doktè ki nan rezo a. Konsilte founisè asirans ou an pou yon lis sèvis prevantif.

Doktè Swen Prensipal – Yon doktè ki gen ladan yon MD, DO, Internists, Family Practitioner, GP, OB/GYN, ak Pedyat ki bay yon seri sèvis medikal.

Espesyalis – Yon doktè ki konsantre sou yon domèn espesifik nan medikaman oswa gwoup pasyan pou fè dyagnostik, jere, anpeche, oswa trete sèten kalite sentòm ak kondisyon.

Abityèl, Abityèl ak chaj Rezonab (UCR) – Yon founisè swen sante kalkile sa yo detèmine se frè ki apwopriye pou peye pou yon sèvis swen sante espesifik.